Onderstaand contactformulier dient te worden gebruikt om een massage aan te vragen. Op deze manier zal op basis van enkele criteria zorgvuldig worden beoordeeld of de massage passend en verantwoord is. We danken je bij voorbaat voor je medewerking.
Wat is het doel van de massage? Meerdere opties mogelijk.
Dit wil ik graag bereiken door
Is er sprake van één of meerdere van de onderstaande situaties?
Zijn er lichamelijke klachten of aandachtspunten?
Is er sprake van zwangerschap en zo ja, welk trimester?
Ben je doorverwezen?
Gebruik je medicatie
Ik ben bekend met het tarief wat wordt vermeld op de website en wordt gehanteerd bij de door mij aangevraagde massagevorm
Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld.